デモンストレーションのお申し込み

こちらは医療従事者向けのお客様に向けたお問い合わせフォームです。
そのため、ご利用は医療従事者の方のみに限らせていただきます。

あなたは医療関係者ですか？
(いいえを選択するとホームページに移動します)

はい

いいえ

必須　デモを希望される製品	ヘルス×ライフカルテ(病院様向け）ヘルス×ライフカルテ（クリニック様向け）ケリーオンライン診療システム Webカルテノート
デモ希望日	※平日９時～１７時まで対応可能です。
必須　デモ方法	Zoom 対面
必須　氏名
必須　役職
必須　メールアドレス
必須　医療機関名	※開院予定の場合は開院予定とご記入ください。
必須　郵便番号
住所
電話番号
その他ご要望